障害児通所支援の報酬改定論点(第65回報酬改定検討チーム)―児童指導員等加配加算の「ほぼ全員算定」と研修体系の行方
さて、2026年10月5日に開催された 第65回障害福祉報酬改定検討チーム で、障害児支援に係る報酬・基準の論点が示されました。 資料は190ページにおよび、障害福祉サービスの中でも特に議論の多い分野でございます。 今回はこの資料から、児童発達支援・放課後等デイサービスを中心に、私が気になった点を取り上げます。 まず、事業所数と費用額の伸びです。 資料によりますと、児童発達支援は平成24年の2,106事業所から令和7年には14,406事業所へ、放課後等デイサービスは2,887事業所から24,080事業所へと増えております。 費用額も児童発達支援が約2,991億円、放課後等デイサービスが約6,751億円に達しており、障害福祉の予算全体に占める割合がどんどん大きくなっております。 事業所が増え、予算も増えているからこそ、議論が活発になっている印象です。 次に、一番気になる児童指導員等加配加算と専門的支援体制加算の行方です。 資料のデータでは、2026年3月時点で児童指導員等加配加算を算定している事業所は、児童発達支援で84.7%、放課後等デイサービスで91.6%となっております。 専門的支援体制加算は児童発達支援で52.5%、放課後等デイサービスで46.7%です。 放課後等デイサービスの9割以上が児童指導員等加配加算を算定しているということは、もはやこの加算を算定していなければ事業そのものが成り立たないのではないか、と考えられるような数値です。 つまり、加算が基本単価のごとく「必ず算定しないといけないもの」になっており、加算制度としてのインセンティブが働いていないのではないか、ということです。 資料でも「現行の評価体系を抜本的に見直し、両加算を整理・統合した新たな加算を創設することを検討してはどうか」という方向性が示されております。 ここから先は私の見立てですが、基本報酬とこれらの加算の体系については、次の改定でおそらく変化が訪れると思います。 それから、研修体系の話です。 今も児童発達支援管理責任者・サービス管理責任者は、基礎研修を受けてから、特例が受けられる方は6か月のOJT、特例が受けられない方は2年間の実務経験を経て実践研修に進む仕組みになっております。 これに加えて、資料では基礎・実践、リーダー、中核人材といった段階...